Metformin: za kaj se uporablja, odmerjanje in neželeni učinki

Kaj je metformin in katero učinkovino vsebuje

Metformin je ime učinkovine, po kateri je poimenovana večina zdravil, ki jo vsebujejo. Sodi v skupino bigvanidov in velja za osnovno zdravilo pri sladkorni bolezni tipa 2, kadar sama sprememba življenjskega sloga ne zadošča za urejenost krvnega sladkorja.

Na voljo je v obliki tablet, in sicer v več jakostih. Poleg običajnih tablet obstajajo tudi oblike s prirejenim sproščanjem, pri katerih se učinkovina sprošča počasneje; te so lahko primernejše za bolnike, ki imajo ob običajnih tabletah izrazite prebavne težave. Obliki nista poljubno zamenljivi, zato zamenjavo vedno uskladite z zdravnikom ali farmacevtom. Metformin je tudi sestavina več kombiniranih zdravil, ki v eni tableti združujejo dve učinkovini.

Različni izdelovalci imajo različna imena zdravil z isto učinkovino. Zamenjava v lekarni zato ne pomeni spremembe zdravljenja, pomeni pa, da je videz tablete lahko drugačen. Katera zdravila s to učinkovino so v Sloveniji v prometu, je razvidno iz Centralne baze zdravil.

Jakost in razpored jemanja določi zdravnik. Podrobnosti o posameznem zdravilu, vključno z ravnanjem ob izpuščenem odmerku, so v navodilu za uporabo.

Pri katerih stanjih se uporablja

Glavna indikacija je sladkorna bolezen tipa 2 pri odraslih, pogosto pa se uporablja tudi pri otrocih in mladostnikih z isto boleznijo, kadar tako presodi specialist. Predpisuje se samostojno ali skupaj z drugimi zdravili za sladkorno bolezen, vključno z inzulinom, kadar samo eno zdravilo ne zadošča.

Cilj zdravljenja ni le nižja vrednost sladkorja na laboratorijskem izvidu, ampak zmanjšanje tveganja za dolgoročne zaplete, ki prizadenejo oči, ledvice, živčevje in žilje. Zato zdravnik poleg krvnega sladkorja spremlja tudi krvni tlak, maščobe v krvi, telesno težo in delovanje ledvic.

Pri delu bolnic zdravniki metformin predpišejo tudi pri sindromu policističnih jajčnikov, kadar je prisotna inzulinska rezistenca; o smiselnosti takšne uporabe odloči zdravnik glede na posamezen primer.

Metformin ni zdravilo za hujšanje in ni namenjen osebam brez ustrezne diagnoze. Pri delu bolnikov se telesna teža med zdravljenjem res nekoliko zmanjša, vendar to ni razlog za predpis, prav tako ga ni dovoljeno jemati brez ocene zdravnika.

Zdravljenje je praviloma dolgotrajno, saj gre za kronično bolezen, ki potrebuje redno spremljanje.

Kako deluje v telesu

Metformin deluje drugače kot zdravila, ki spodbujajo trebušno slinavko k izločanju inzulina. Njegovo glavno delovanje je zmanjšanje nastajanja glukoze v jetrih, kar je pomembno predvsem ponoči in med postom, ko jetra sproščajo sladkor v kri. Poleg tega izboljša občutljivost mišic in drugih tkiv za inzulin, tako da telo bolje izkoristi inzulin, ki ga že ima, in nekoliko upočasni privzem glukoze iz črevesa.

Ker sam po sebi ne poveča izločanja inzulina, metformin praviloma ne povzroča hipoglikemije, kadar ga jemljete samostojno. Tveganje za prenizek krvni sladkor nastopi šele v kombinaciji z inzulinom ali s sulfonilsečninami, pa tudi ob izpuščenih obrokih, večjem naporu ali uživanju alkohola.

Učinek se ne pokaže v enem dnevu. Vrednosti krvnega sladkorja se urejajo postopno, zdravnik pa dolgoročno urejenost običajno oceni z laboratorijskim kazalnikom povprečne urejenosti sladkorja v daljšem obdobju. Zdravljenje se pogosto začne z nižjim odmerkom, ki se postopno povečuje, saj se tako zmanjšajo prebavne težave.

Učinkovina se izloča predvsem skozi ledvice, zato je njihovo delovanje odločilno za varno uporabo.

Na kaj morate biti pozorni med zdravljenjem

Tablete jemljite med obrokom ali po njem, saj se tako zmanjšajo prebavne težave, ki so na začetku pogoste. Če vam prebavne težave ne popustijo, o tem obvestite zdravnika; včasih pomaga počasnejše povečevanje odmerka ali prehod na obliko s prirejenim sproščanjem.

Najresnejši, čeprav zelo redek zaplet je laktacidoza, torej kopičenje mlečne kisline v krvi. Tveganje se poveča ob poslabšanem delovanju ledvic, hudi dehidraciji, hudi okužbi, nezdravljenem srčnem popuščanju, obsežnem uživanju alkohola in ob stanjih s pomanjkanjem kisika. Znaki so mišični krči, bolečina v trebuhu, bruhanje, hitro in globoko dihanje, izrazita utrujenost ter občutek mraza; gre za nujno stanje.

Zato velja pravilo o prekinitvi ob bolezni: če imate vročinsko okužbo, hudo drisko ali bruhanje in ne morete piti dovolj tekočine, se posvetujte z zdravnikom, ali naj jemanje začasno prekinete.

Pred rentgenskim ali računalniškotomografskim slikanjem s kontrastnim sredstvom in pred večjimi operacijami zdravnik običajno določi začasno prekinitev jemanja; na to opozorite osebje, ki opravlja preiskavo.

Pri dolgotrajnem jemanju se lahko zmanjša raven vitamina B12, kar zdravnik po potrebi preveri z laboratorijsko preiskavo.

Medsebojno delovanje z drugimi zdravili in alkoholom

Pomembna so zlasti zdravila in stanja, ki vplivajo na delovanje ledvic ali na tekočinsko ravnovesje. Diuretiki, nekatera zdravila za zniževanje krvnega tlaka, protivnetna zdravila iz skupine nesteroidnih antirevmatikov in jodova kontrastna sredstva lahko prehodno poslabšajo delovanje ledvic in s tem povečajo tveganje za kopičenje metformina.

V kombinaciji z inzulinom ali s sulfonilsečninami je večje tveganje za hipoglikemijo, zato zdravnik pogosto prilagodi odmerke drugih zdravil. Znake prenizkega krvnega sladkorja, torej potenje, tresenje, lakoto, razbijanje srca in zmedenost, morate poznati tudi vi in vaši domači.

Zdravila, ki vsebujejo glukokortikoide, ter nekatera zdravila za srce in dihala lahko zvišajo krvni sladkor in tako zahtevajo prilagoditev zdravljenja.

Alkohol je pri tem zdravilu posebno vprašanje. Večje količine in pitje na tešče povečajo tveganje za laktacidozo in za hipoglikemijo, zato jih odsvetujemo; o občasnem zmernem pitju se pogovorite z zdravnikom, ki pozna vaše ledvice in jetra.

Zdravniku in farmacevtu vedno navedite vsa zdravila, dopolnila in zeliščne pripravke, ki jih jemljete.

Neželeni učinki

Najpogostejši neželeni učinki so prebavni: slabost, bruhanje, driska, bolečina v trebuhu, izguba teka in kovinski okus v ustih. Pojavijo se predvsem na začetku zdravljenja in ob povečanju odmerka ter se pri večini bolnikov sčasoma ublažijo, zlasti če tablete jemljete med obrokom.

Pri dolgotrajnem jemanju je opisano zmanjšanje ravni vitamina B12, ki se lahko kaže z utrujenostjo, mravljinčenjem v okončinah ali slabokrvnostjo. Zdravnik po potrebi opravi laboratorijsko preiskavo in ukrepa.

Zelo redek, a resen neželeni učinek je laktacidoza. Nanjo lahko kažejo mišični krči, vztrajno bruhanje, bolečina v trebuhu, hitro in globoko dihanje, izrazita šibkost in občutek mraza. V takem primeru prenehajte jemati zdravilo in poiščite nujno medicinsko pomoč.

Redko se pojavijo kožne reakcije, kot so izpuščaj, srbenje ali rdečina, ter motnje okušanja.

Popoln seznam neželenih učinkov s podatki o pogostnosti je v navodilu za uporabo, priloženem zdravilu. Če opazite neželeni učinek, o njem obvestite zdravnika ali farmacevta; domnevne neželene učinke je mogoče prijaviti tudi Javni agenciji za zdravila in medicinske pripomočke.

Kdaj se posvetujte z zdravnikom

Nujno medicinsko pomoč poiščite brez odlašanja ob znakih laktacidoze, torej ob mišičnih krčih, vztrajnem bruhanju, bolečini v trebuhu, hitrem in globokem dihanju ter izraziti šibkosti z občutkom mraza. Enako velja ob hudi hipoglikemiji, pri kateri je oseba zmedena ali se je ne da zbuditi.

Čim prej se posvetujte z zdravnikom, če imate vročinsko okužbo, hudo drisko ali bruhanje in ne morete piti dovolj tekočine, saj je takrat pogosto potrebna začasna prekinitev jemanja. Posvet je potreben tudi pred slikovno preiskavo s kontrastnim sredstvom in pred operacijo.

Naročite se tudi, če so vrednosti krvnega sladkorja kljub rednemu jemanju zunaj dogovorjenih meja, če prebavne težave ne popustijo, če se pojavi mravljinčenje v okončinah ali če načrtujete nosečnost.

Sladkorna bolezen tipa 2 potrebuje redne kontrolne preglede, laboratorijske preiskave in oceno delovanja ledvic. Zgolj ponavljanje istega recepta brez teh kontrol ni ustrezno vodenje bolezni, zato ohranite stik s svojim zdravnikom, tudi če se počutite dobro.

Izdaja na recept in kaj lahko storimo mi

Metformin se izdaja izključno na recept. Prvo uvedbo zdravljenja opravi zdravnik, ki postavi diagnozo, oceni delovanje ledvic in določi odmerek; brez tega zdravila ni mogoče varno začeti jemati.

Če zdravilo že jemljete in gre za nadaljevanje že uvedene terapije, lahko izpolnite zdravstveni vprašalnik na /obnova-recepta/. Odgovore pregleda zdravnik z licenco poljske zdravniške zbornice, št. 3211301. Pregled zdravnika stane 24,90 EUR, na voljo je tudi prednostna obravnava za doplačilo 9,90 EUR. Plačilo pokriva pregled zdravnika, ne izdaje dokumenta: če zdravnik iz medicinskih ali pravnih razlogov predpis zavrne, znesek vrnemo, če pa dokumentacije, ki jo je zahteval, ne pošljete v 7 dneh in zadeve ni mogoče zaključiti, vam vrnemo celoten znesek.

Ne izvajamo videoklicev, telefonskih posvetov niti klepeta v živo; obravnava poteka na podlagi izpolnjenega vprašalnika. Dokument je izdan po Prilogi k Direktivi 2012/52/EU in ga prejmete po elektronski pošti, z njim pa greste v lekarno. Ne vstopa v državna sistema eRecept in zVEM, zato v lekarni ni kode, ki bi jo navajali, o izdaji zdravila pa odloči farmacevt.

Nadaljevanje recepta ne nadomesti kontrolnih pregledov pri vašem zdravniku. Več o obnovi recepta je zbrano na /erecept/.